Actualmente, la artropatía es una de las patologías más comunes del sistema musculoesquelético, presentándose con mayor frecuencia en personas de 40 a 60 años. Hasta hace poco, esta enfermedad afectaba principalmente a los jubilados, pero ahora la situación está cambiando por razones bien conocidas: el sedentarismo, la dieta irregular y las lesiones provocan la aparición de procesos degenerativos en las articulaciones, incluso en personas relativamente jóvenes. .
Se prevé que el número de pacientes con deformidad articular aumentará en los próximos años y actualmente representa alrededor del 8% del número total. La DOA en el hombro y otras articulaciones es una de las principales causas de pérdida de función y discapacidad.
Causas y mecanismos de desarrollo.
La artrosis del hombro es una patología crónica que afecta principalmente al tejido cartilaginoso que recubre las superficies articulares de los huesos. Sin embargo, esto no significa que la causa sea un trastorno del propio cartílago: la artropatía es una enfermedad multifactorial que se produce bajo la influencia de una variedad de entornos externos.
Las deformaciones de la articulación del hombro, llamadas artrosis, también pueden afectar la articulación acromioclavicular (la conexión entre el omóplato y la clavícula). Las principales razones que conducen a la aparición de esta enfermedad son las siguientes:
- alta actividad física asociada con exceso de peso y entrenamiento físico;
- Lesiones, anomalías esqueléticas congénitas y adquiridas: cifosis, escoliosis, deformidades en varo o valgo y fusión ósea inadecuada después de fracturas;
- Regeneración deficiente del cartílago debido a inflamación, desequilibrio hormonal o circulación sanguínea insuficiente;
- Desgaste acelerado de componentes dentro de la articulación debido a la falta de líquido sinovial.
La articulación del hombro es la más flexible porque forma una articulación esférica. Esta es la articulación más libre y permite el movimiento alrededor de múltiples ejes. A pesar de que el ser humano sólo utiliza 3 ejes de rotación, en el hombro se producen con frecuencia diversas luxaciones y subluxaciones. Esta es la razón por la que la artropatía traumática de la articulación del hombro es más común.
Los hombres mayores de 60 años tienen mayor riesgo de desarrollar artropatía postraumática. La mayoría de los pacientes son personas que se dedican a la producción pesada (cargadores, trabajadores de la construcción) y deportistas. La lesión se produce debido a cambios frecuentes y repentinos en la presión entre los huesos dentro de la articulación.
La artritis de la articulación del hombro derecho se diagnostica con mayor frecuencia porque la mano derecha es dominante en la mayoría de las personas.
Los siguientes factores pueden causar artritis del hombro:
- Intervención quirúrgica en articulaciones;
- predisposicion genética;
- Envenenamiento por sustancias tóxicas en el hogar o en el trabajo;
- Cambios hormonales en mujeres después de la menopausia;
- baja temperatura;
- Enfermedades neurodistróficas de la columna cervical o lumbar (artritis perihumeral, síndrome del iliopsoas).
La causa directa de los cambios distróficos de las articulaciones es la capacidad reducida del cartílago para curarse a sí mismo. Normalmente, el tejido cartilaginoso es liso, elástico y fuerte. Durante el desarrollo de la articulación, ésta va perdiendo propiedades, se vuelve áspera y se cae. Como resultado, se desarrollan fragmentos de cartílago que "flotan" en la cavidad articular y dañan la membrana sinovial.
La progresión de la enfermedad conduce a la aparición de calcificaciones, osificaciones y quistes del tejido cartilaginoso, así como al engrosamiento de la cápsula articular y de la íntima. A medida que el cartílago se adelgaza, el hueso queda expuesto y comienza a deformarse, y se forman espolones óseos (osteofitos) a lo largo de los bordes.
El aumento de carga sobre el aparato músculo-ligamento puede causar fibrosis tisular y hacer que se produzcan diversos esguinces y desgarros. A veces una articulación "entrará" en un estado de subluxación. En etapas avanzadas, la capacidad de movimiento disminuye drásticamente y se produce anquilosis (fusión de las superficies articulares de los huesos).
Etapas y síntomas
El desarrollo de una deformidad de la articulación del hombro pasa desapercibido y, en la mayoría de los casos, se siente de forma inesperada. Dado que el cartílago no tiene vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, los primeros síntomas aparecen solo cuando el proceso patológico se extiende más allá de la articulación.
El dolor es el síntoma más típico de la artropatía y obviamente está relacionado con la actividad física y las condiciones climáticas. Cuando el hombro se ve afectado, puede producirse sensibilidad y dolor, así como dolor sordo y molestias que se irradia al antebrazo y la mano. El dolor le impide mover el hombro o el brazo, por lo que su rango de movimiento se reduce significativamente.
Los síntomas de la artritis del hombro incluyen:
- Dolor que empeora cuando levanta o mueve el brazo hacia atrás;
- El borde inferior de la clavícula o del omóplato se siente dolorido y caliente al tacto;
- El hombro luce hinchado y enrojecido;
- Rígido y chirriante al moverse.
atención:A veces es difícil entender dónde está el dolor: en el codo, la mano o todo el brazo. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno es importante para determinar la causa del dolor.
Hay tres etapas en el desarrollo de la articulación del hombro, en las que los síntomas se vuelven más graves. Al principio, sólo experimentará molestias y un dolor leve después de una actividad física prolongada. En un estado de quietud, todo desaparece sin dejar rastro.
En la primera etapa de la artrosis, el daño al tejido del cartílago no es evidente, pero en las radiografías se puede observar cierto estrechamiento del espacio articular y su contorno cambia de redondo a alargado.
La segunda etapa implica un dolor persistente que no siempre desaparece ni siquiera en reposo. La rigidez y la limitación del movimiento aumentan; mover el brazo hacia atrás es lo más difícil. Durante esta etapa, los pacientes suelen buscar ayuda médica porque las manifestaciones de artropatía pueden reducir significativamente la calidad de vida.
La situación se agrava por el hecho de que una persona evita movimientos innecesarios debido al dolor. Esto provoca debilidad y posterior atrofia de los músculos que rodean la articulación. Los signos radiológicos de la artropatía en estadio II son deformación articular, crecimiento óseo y estrechamiento del espacio articular.
atención:En la segunda etapa, la artropatía es más fácil de tratar que en la tercera etapa, donde sólo la cirugía puede ayudar.
A medida que avanza la tercera etapa, el dolor se vuelve insoportable y continúa molestando a la persona. Para poder mitigar esta situación de alguna manera, hay que adoptar una determinada postura. El síndrome de dolor ya no depende del movimiento y la parte superior del brazo pierde la capacidad de realizar cualquier actividad.
La etapa final de la artrosis del hombro es la fusión de los huesos dentro de la articulación: anquilosis, donde el hombro deja de moverse por completo.
diagnóstico
El diagnóstico de artropatía del hombro se basa en signos visuales y hallazgos radiológicos. Es importante señalar que la gravedad de los síntomas clínicos no siempre coincide con lo que se muestra en las radiografías. Sin embargo, persisten algunos patrones, de ahí varios criterios diagnósticos:
- Nivel 1– El espacio articular puede permanecer sin cambios o ligeramente estrecho y debe haber osteofitos;
- Segunda etapa– El espacio articular se estrecha, se observa un crecimiento óseo importante y el hueso puede deformarse;
- La tercera fase– Los espacios articulares son casi invisibles o están completamente ausentes, los osteofitos se vuelven bastante grandes, los huesos se deforman y endurecen gravemente, lo que se debe al aumento de la densidad ósea.
En la mayoría de los casos, las radiografías pueden realizar un diagnóstico fiable. En ocasiones, para aclarar esto se necesitan estudios adicionales (MRI, CT) o consulta con especialistas (ortopedistas, endocrinólogos, reumatólogos, etc. ).
atención:La artropatía del hombro izquierdo a veces se confunde con una enfermedad cardíaca o gota porque los síntomas de estas afecciones tienen algunas similitudes. Si hay signos, realizar un diagnóstico diferencial y realizar un electrocardiograma, química sanguínea y un coagulograma.
tratar
El tratamiento para la artritis del hombro puede incluir medicamentos y cirugía. El objetivo del tratamiento conservador es restablecer la circulación sanguínea y restaurar el tejido cartilaginoso en el área afectada; el objetivo principal es eliminar los síntomas: dolor e inflamación.
Durante todo el período de tratamiento, se recomienda limitar la carga sobre las articulaciones. No es aceptable levantar objetos pesados y realizar movimientos frecuentes y repetitivos, así como permanecer inmóvil durante largos períodos de tiempo.
Para aliviar el dolor del paciente, los médicos pueden recetarle medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El proceso inflamatorio en las articulaciones es causado por el crecimiento óseo, que daña el tejido blando que rodea la articulación y debilita aún más el cartílago.
Tomar medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides (AINE) no sólo ayuda a aliviar los síntomas del dolor, sino que también rompe la cadena de reacciones inflamatorias. Si es necesario, también se pueden tomar relajantes musculares y sedantes para relajar los músculos.
Los AINE se utilizan con mayor frecuencia para aliviar el dolor y la inflamación. Estos medicamentos se recetan no solo en forma de tabletas, sino también en forma de inyecciones intramusculares y supositorios rectales. El tratamiento puede complementarse eficazmente con medicamentos tópicos (ungüentos, geles y cremas).
La selección de la dosis y el régimen de dosificación del fármaco debe individualizarse estrictamente en función de la gravedad de los síntomas, el estadio de la enfermedad y la presencia de enfermedad sistémica. A medida que se desarrolla sinovitis reactiva, se realiza una punción intraarticular, se drena el líquido acumulado y posteriormente se administran corticosteroides.
atención:¡El número máximo de inyecciones de esteroides intraarticulares es 4 veces al año! Las inyecciones demasiado frecuentes pueden afectar negativamente al cartílago y debilitar el aparato ligamento-tendinoso, lo que da como resultado articulaciones "flojas".
Para el dolor intenso asociado con dolor intenso en las articulaciones, se pueden recetar analgésicos opioides. Para elevar el umbral del dolor, a menudo se utilizan medicamentos que se dispensan en las farmacias estrictamente según prescripción médica.
condroprotector
Restaurar el tejido cartilaginoso y frenar su destrucción son los principales objetivos del tratamiento de la artropatía. Los condroprotectores pueden combatirlo con éxito, pero sólo si la enfermedad no ha progresado demasiado. Es necesario tratar la enfermedad articular con estas terapias durante varios meses o incluso años.
Los ingredientes activos del condroprotector son el sulfato de condroitina y la glucosamina, que son análogos de los elementos estructurales del tejido cartilaginoso. Para detener el proceso destructivo, prevenir la inflamación y activar la producción de ácido hialurónico, se requieren inyecciones intraarticulares.
Las inyecciones proporcionan los máximos resultados en un corto período de tiempo. Además, un ciclo de inyecciones terapéuticas le permite reducir la dosis de medicamentos del grupo de los AINE.
El ácido hialurónico forma parte del líquido sinovial y es responsable de su viscosidad, permitiendo que los huesos se deslicen suavemente durante el movimiento. En la osteoartritis, la concentración de ácido hialurónico en el líquido articular se reduce significativamente, lo que requiere inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico.
remedios locales
En el tratamiento complejo de la artropatía, se utilizan ampliamente fármacos tópicos que pueden acelerar la recuperación y prevenir las exacerbaciones de la afección. Hoy en día, existen en las farmacias muchos medicamentos diferentes que pueden ayudar a eliminar el dolor y la inflamación. Tienen propiedades antiinflamatorias, analgésicas, calentadoras y condroprotectoras.
Sólo un médico puede decidir cómo y qué utilizar para tratar la enfermedad articular en un paciente específico.
Los fármacos mencionados anteriormente tienen importantes efectos antiinflamatorios y analgésicos. Entre los productos con efecto calentador, cabe destacar los ungüentos que contienen veneno de abeja, extracto de pimiento, levomentol y capsaicina. También se pueden recetar condroprotectores en forma de ungüentos.
Cirugía
Las indicaciones para la cirugía articular son el fracaso de las técnicas conservadoras y la destrucción completa del cartílago articular. Es de destacar que rara vez se requiere un reemplazo radical de la articulación del hombro en comparación con las prótesis intraarticulares de las extremidades inferiores.
La cirugía se utiliza con mayor frecuencia para tratar la artropatía postraumática. Después de una fractura, es posible que el hueso no sane adecuadamente, lo que provoca destrucción del cartílago y cambios en la forma del hueso. En los casos de deformación de la cabeza humeral, la endoprótesis es la única forma de restaurar la función articular.
Existen varios tipos de cirugía de hombro:
- Superficie elevadora (solo se retira el cartílago y en su lugar se instala una prótesis artificial);
- Endoprótesis Unipolar (Hemiartroplastia) – Reemplazo de la cabeza humeral o escápula con una prótesis;
- Reemplazo completo de articulaciones.
La artropatía es una enfermedad crónica que progresa de manera constante. Sin embargo, existen muchas medidas preventivas que pueden ayudar a ralentizar el proceso patológico. La principal condición para un tratamiento exitoso es la actividad física moderada. Esto no significa suspender el ejercicio por completo, pero los ejercicios de fuerza prolongados y extenuantes son definitivamente un no-no.
Si necesitas realizar trabajo físico, primero debes realizar algunos movimientos circulares con los hombros para estirar las articulaciones. Sólo entonces levante o transporte objetos pesados. Durante una exacerbación de la afección, es mejor abandonar por completo tales experimentos. Preste especial atención a las lesiones en el hombro, busque atención médica lo antes posible y reciba tratamiento. ¡saludable!